糖尿病足闭环管理，科学预防重于治疗
摘要：
“真的非常感谢你们，我以后一定注意饮食，保证良好的生活习惯，积极坚持控糖，对自己的身体负责！”近日，抚宁区41岁张女士出院前，激动地在护理站对内分泌科医护团队表达了深深地谢意。
患者张女士5年前发现血糖升高，但未进行良好控制，1年前出现左足溃烂，于当地医院诊断为2型糖尿病足，建议截肢。患者得知病情后，保足意愿非常强烈，便通过查询网络寻找可能医治的方式。她了解到北医三院秦皇岛医院内分泌科设有糖尿病足及慢性创面门诊，遂前来就医。
医生查体发现患者左足慢性肿胀，可见大量脓液自足趾渗出，并且伴有恶臭，查静脉血糖26mmol/L，尿酮体1+，诊断为2型糖尿病左足重度湿性坏疽（wagner4级）。住院后，内分泌科医护团队为患者进行胰岛素泵降糖、抗感染、蚕食清创、VSD等综合治疗，经过医生精准治疗及护士的细心护理，患者病情好转，左足足趾免于截除，康复出院。
出院后，慢性创面门诊的护理人员持续随访，患者回归正常工作与生活。但是，患者2月前自觉左足底出现麻木，并且足底胼胝逐渐增厚，未告知随访护士，也未予以重视，2周后再次出现左足红肿，自行居家治疗，病情逐渐加重，遂再次来院复诊。此次复诊，医生查体发现，患者左足底第2跖趾关节处可见3cm*3cm创面，周边可见胼胝，向足背方向贯通，可见趾骨及肌腱，有大量坏死组织，需立刻入院治疗。入院后经过内分泌科医护团队的系统治疗，患者康复出院，于是便出现了之前感激的场景。
通过这个典型病例，内分泌科医生再次提醒广大糖尿病患者，若出现糖尿病足、各种慢性创面等情况，尤其是出现皮肤破溃，或者感觉异常，千万不能拖延，要应及时到正规医院专病门诊就诊。
医疗科普
慢性创面是指2周或1个月以上且皮肤软组织缺损无法修复，主要见于以下疾病：
1.常发生于糖尿病，常见于糖尿病足；
2.压力性损伤，老年人、体弱者、晚期恶病质患者长期卧床导致的褥疮；
3.癌症患者放疗伤口；
4.血管疾病导致的下肢皮肤长期溃烂。
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏，当足部溃疡感染严重深达皮下组织、肌肉甚至到达骨骼、肌腱、韧带，引起骨炎、骨髓炎，病情严重者需截肢，给人们带来严重损害，可影响其生活质量，已经越来越引起广泛重视，科学的预防大于治疗。
科室介绍
北京大学第三医院秦皇岛医院内分泌科设有糖尿病专病门诊、糖尿病足及慢性创面专病门诊，其中以诊治糖尿病足及各种慢性创面为科室特色，医院于2019年成立糖尿病足及慢性创面专病门诊，为本地区糖尿病足及慢性创面患者保驾护航，科室具有从预防-诊断-治疗全面系统的对糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足等疾病诊治体系，应用感觉阈值测量、血管超声、下肢动脉造影等手段对上述疾病系统检查，应用下肢动脉介入治疗（下肢动脉球囊扩张术、下肢动脉支架植入术、下肢动脉血栓旋切术等）、蚕食清创术、VSD、VAC、红外线照射、无创缝合术、高压氧、中药熏洗及外敷等措施预防与治疗糖尿病上述并发症，经过系统治疗，患者的麻、凉、痛、蚁行感、静息痛、间歇性跛行、溃烂创面症状明显改善，糖尿病足保肢率高。并且针对于各种慢性疑难伤口的处理，压力性损伤(压疮)、血管性溃疡(动静脉病变引起)、创伤性溃疡、术后慢性难愈合伤口、其它医源性伤口(肿瘤放化疗溃疡)以及肠造口周围并发症的处理及失禁相关的治疗及护理等。
内分泌科具有专业的医护团队针对上述疾病进行诊疗，目前专病门诊有2名主任医师，1名副主任医师，6名主治医师，在医院护理部的大力支持下，培养专科护士，目前已学成归来的国际伤口治疗师1名，通过4年多的临床工作探索，科室逐渐形成了“医护协同闭环管理，预防重于治疗”的理念，近几年来科室完成介入手术200余例，诊治糖尿病足及慢性创面患者400余例，入户换药100余次，收到本地区及周边地区患者一致好评。已经连续多年成功主办“秦皇岛市糖尿病足及相关疾病高峰论坛”，开展的相关业务也获得本地区同行认可。
科室始终秉承以患者为中心的服务理念，联合健康管理中心入户进行慢性创面管理，为失独家庭及长期卧床的病人进行创面修复，解决了患者外出看病难的问题。
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